Kdy máte nárok na peněžité dávky v nemoci?

Neexistuje povinné pojištění pro případ dočasné pracovní neschopnosti z důvodu nemoci. Osoby ve věku 15 až 65 let, které ve Švýcarsku trvale pobývají nebo vykonávají výdělečnou činnost, mají možnost uzavřít nepovinné pojištění.

Pojistitelé mají povinnost uzavřít dobrovolné pojištění zakládající nárok na denní dávky (podle zákona o sociálním zabezpečení) i v případě, že je žadatel nemocný. Onemocnění, kterým žadatel trpí v době uzavření pojistky, však může být na základě výhrady pojistitele vyňato z pojistného krytí (po dobu maximálně 5 let).

V případě pracovní neschopnosti z důvodu nemoci nebo těhotenství má zaměstnavatel podle ustanovení pracovního práva (zákoník povinností) povinnost po určitou dobu nadále zaměstnanci vyplácet mzdu. Tato doba činí v prvním roce zaměstnání 3 týdny. O pozdějším prodloužení tohoto období se rozhoduje podle „zásady spravedlivosti“. Kolektivní pracovní smlouvy často zajišťují výhodnější podmínky.

Pokud je povinnost nadále vyplácet zaměstnanci mzdu v případě nemoci a mateřství nahrazena denními dávkami podle pracovního práva, je povinností zaměstnavatele hradit alespoň polovinu předepsaného pojistného.

Povinnost uzavřít pojištění může vyplývat z pracovní smlouvy nebo z kolektivní smlouvy. V takovém případě lze pojištění zakládající nárok na denní dávky (Taggeldversicherung/assurance d'indemnités journalières) uzavřít jako kolektivní pojistnou smlouvu. Pokud pracovní smlouva skončí, je možné uzavřít individuální pojištění zakládající nárok na denní dávky, přičemž pojistitel nesmí přihlížet k onemocněním, kterými žadatel již trpí. To neplatí pro pojištění zakládající nárok na denní dávky, které se uzavírá nikoli podle práva v oblasti sociálního zabezpečení, ale podle práva v oblasti soukromého pojištění.

Co je kryto?

Pojistitel se s pojištěncem dohodne na výši denních dávek (Taggeld/indemnités journalières). Pokud není dohodnuto jinak, nárok na denní dávky lze uplatňovat od 3. dne od začátku nemoci. Dávka by se měla vyplácet alespoň po dobu 720 dní za období 900 dní.

Pro nezaměstnané platí zvláštní pravidla. Osoby, jejichž pracovní schopnost je omezena z více než 50 %, pobírají denní dávky v plné výši a osoby, jejichž pracovní schopnost je omezena z 25–50 %, pobírají polovinu denní dávky.

Jak získat přístup k peněžitým dávkám v nemoci?

Pracovní neschopnost musí potvrdit lékař, přičemž pracovní schopnost musí být omezena minimálně z 50 %. O denní dávku v nemoci je třeba žádat zaměstnavatele nebo pojistitele podle toho, kdo má povinnost ji vyplácet.

O dávkách rozhodují pojistitelé. Pojištěnci se proti rozhodnutí mohou do 30 dní odvolat. Proti rozhodnutí o odvolání je možné se odvolat u příslušného soudu daného kantonu a proti tomuto rozhodnutí je možné podat odvolání k federálnímu soudu.